房颤合并其他疾病:抗凝要注意什么?

产品中心 | 2020-09-25

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首页:中国卒中学不会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病逆会议于2019年6月28日在北京国家会议中心拉开帷幕。在此次大会中,来自交通大学医学院仁济医院的李焰生教授融合自身临床经验和临床研究阐释了他对于卒中/短暂性脑缺血(TIA)拆分患者抗凝问题的观点。

下面竟然我们一起来看他是怎么说的。01抗凝化疗是缺血性卒中/TIA拆分房颤化疗的基石国内外指南完全一致引荐缺血性卒中/TIA拆分房颤患者应行抗凝化疗(图1),李焰生教授认为,对于抗凝化疗不必须搭配双外用,一种抗凝药就可以,而且外用血小板无法替代抗凝化疗。02房颤检出率较低怎么办?我国房颤卒中二级防治抗凝率仅有为10%左右;对于出院患者,美国出院抗凝化疗约88%,而我国的仅有为19.4%。李教授认为我国抗凝率较低的一个很最重要的问题是识别率较低,因此针对这个问题除了卒中/TIA拆分房颤的临床流程(图2)他给大家共享了应付的措施和方法。

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随着心电监测时间的缩短,房颤检出率可以逐步提高;有所不同心电监测方法对检出率也有相当大的影响。一项meta分析找到可植入式循环记录仪的检出率最低,其次才是远程检测和24hHolter;引荐用于一些新型的更加便利的检测技术,如可穿着的设备。03相伴其它合并症患者的抗凝化疗李焰生教授共享了以下3类类似患者抗凝化疗的注意事项。

相伴吞咽障碍患者:卒中患者入院时约50%不存在吞咽困难,3个月时仍有15%不存在吞咽困难,因此对于此类患者可以使用鼻饲或切碎服用。相伴患者:房颤拆分缺血性卒中患者中重度肾功能不仅有的比例为24.5%,在搭配经肾脏清理的抗凝药物时必须调整用药,16%~20%,肾功能劣的患者必须调整药物剂量。拆分基础病多:房颤拆分缺血性卒中患者同时拆分疾病多,用于多种药物比例低,必须给患者获取合理的给要方案。

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正如李焰生教授说道的那样,这或许不是卒中/TIA拆分房颤患者抗凝很好的标准答案,但是期望能带来临床带给思维和灵感。参考文献:[1]中华医学会学分不会.中华神经科杂志2015,48(4):258-272.[2]中华医学会神经病学分会。中华神经科杂志。2015,48(4):246-257.-首页。

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